Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние.

апрель 2011г. г. Шатура, Московская область, ЦРБ, аро. Б-ой К., 20 лет.

Пациент поступил в реанимационное отделение в коматозном состоянии. Из анамнеза известно, что травма в быту в состоянии алкоголольного опьянения: был избит. На краниограммах костно-деструктивных изменений не выявлено. При ЭхоЭС-без смещения М-Эха.

Осмотр больного по просьбе родственников консультантом нейро-реаниматологом: При осмотре общее состояние тяжелое. Дыхание самостоятельное, ЧДД=24 в 1 мин. АД=135/70 мм рт ст, ЧСС=80 в 1 мин. В неврологическом статусе: уровень сознания-сопор. Зрачки без разницы сторон, коренальные рефлексы живые. Тонус в конечностях повышен. Симптом Бабинского справа. Чётких парезов нет. Менингеальный синдром. Локально: множественные подкожные гематомы, кровоподтеки и ссадины головы и лица. При контрольной ЭхоЭС смещения срединных структур не выявлено. Д-з: «Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние». На момент осмотра убедительных признаков внутричерепной гематомы не выявлено. Рекомендовано проведение КТ головного мозга для уточнения характера ушиба и дальнейшей тактики лечения. Проведена коррекция консервативной терапии (рекомендовано провести оротрахеальную интубацию и подключение ИВЛ, исключение ноотропных препаратов и стероидных препаратов в остром периоде травмы, усиление противоотёчной терапии соответствующими растворами, контроль объема общей инфузии и т. д. ) и общих мероприятий (элевация головного конца кровати для уменьшения ВЧД, катетиризация центральной вены, контроль ЦВД и т. д. ). Нашей службой организована челночная транспортировка больного для проведения КТ головного мозга в соседний город.