Тяжелая закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой ст. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние.

март 2011г. г. Валуйки, Белгородская обл., ЦГБ, аро. Б-ая Б. 41 год.

Поступила в больницу с места ДТП (лобовое столкновение), находилась за рулём праворульного автомобиля. При поступлении уровень сознания угнетён до глубокой комы, травматический шок 3 ст, низкое АД (70/40 мм рт ст). «Тяжелая закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой ст. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние». Проводилась интенсивная терапия.
При осмотре от 15.03.11 общее состояние остаётся тяжелым. Дыхание самостоятельное, ЧДД=24 в 1 мин. АД=105/60 мм рт ст, без вазопрессоров, ЧСС=80 в 1 мин. В неврологическом статусе: уровень сознания-поверхностная кома (б-ая дополнительно медикаментозно загружена-реланиум-вследствие психомоторного возбуждения). Левый зрачок шире (4 мм), справа-2 мм. Фотореакция и корнеальные рефлексы сохранены. Патологических рефлексов и очаговой сим-ки не выявлено. Умеренный менингеальный синдром. Локально: периорбитальный кровоподтек слева. При КТ головного мозга от 15.03-признаки диффузного аксонального повреждения (ДАП), зона геморрагического ушиба в правой височно-теменной области 2 вида объёмом ок. 7 мл. Признаков поперечного или аксиального смещения нет.
Была проведена консультация нейрохирурга для уточнения диагноза и тактики лечения. На момент осмотра показаний к экстренному нейрохирургическому вмешательству нет. Тактика дальнейшего ведения больной обсуждена с зваедующими аро, неврологии, травматологии. Рекомендовано: элевация головного конца кровати до угла 30-45 градусов, проведенеи интубации трахеи и перевод б-ой на ИВЛ в режиме нормовентиляции, повышение систолического АД до 130-140 мм посредством увеличения инфузии (за прошедшие сутки общий объём инфузии 3,2 л) до 4-5 л или подключения небольших доз вазопрессоров, Контроль КТ 16.03.

В настоящее время родственники б-ой решили от транспортировки в другое лечебное учреждение воздержаться. Обсуждается возможность перевода б-ой в аро Белгородской ЦРБ или в клинику в г. Москвы.