Тяжелая сочетанная травма. Открытая черепно-мозговая травма. Перелом костей свода и основания черепа. Ушиб головного мозга тяжелой степени.

май 2011 г. г. Руза, Московская область, ЦРБ, аро. Б-ой Р., 21 год. Из анамнеза известно, что получил травму в результате ДТП: находился за рулем автомобиля в состоянии алкогольного опьянения. По "03" был доставлен в аро без сознания в состоянии травматического шока. На R-граммах верифицированы линейный перелом правой височно-теменной области, перелом костей левой кисти. При поступлении у б-го имела место выраженная анизокория (мидриаз справа без фотореакции зрачка). Экстренно оперирован: удалена острая субдуральная гематома 80 мл справа, наложено диагностическое фрезевое отверстие слева.

Осмотр больного по просьбе родственников консультантом нейрохирургом: При осмотре общее состояние тяжелое. Дыхание-ИВЛ. АД=140, 80 мм рт ст, ЧСС=80 в 1 мин. В неврологическом статусе: уровень сознания-поверхностная кома (б-ой дополнительно медикаментозно загружен). Зрачки узкие, равны. Корнеальные рефлексы сохранены. Очаговой и дислокационной симптоматики не выявлено. Менингеальный синдром. Локально: послеоперационная повязка чистая, сухая. Д-з: Тяжелая сочетанная травма. Открытая черепно-мозговая травма. Перелом костей свода и основания черепа. Ушиб головного мозга тяжелой ст. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние. Состояние после краниотомии. Перелом костей левой кисти. На момент осмотра показаний к повторной н/х операции нет. Рекомендовано продолжение консервативной терапии, R-графия шейного отдела позвоночника (учитывая биомеханику травмы), при стабилизации состояния КТ головного мозга. Особенности консервативной терапии согласованы с деж. реаниматологом.