Открытая черепно-мозговая травма. Перелом свода и основания черепа. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Состояние после удаления острой эпидуральной гематомы 200 мл головного мозга.

май 2011г. Лотошино, Московская область. ЦРБ аро. Б-ой С., 31 год.

Поступил 29. 04 самотёком, доставлен коллегами по работе в состоянии сопора. Травма на производстве: получил удар по голове металлическим предметом при монтаже высоковольтной конструкции. На Rg-граммах: линейный перелом левой височно-теменной области с переходом на основание в среднюю черепную ямку. Ввиду появившейся и нарастающей анизокории (мидриаз слева, фотореакция отс. ) экстренно оперирован: удалена острая эпидуральная гематома 200 мл левой височно-теменной области. При осмотре общее состояние остается тяжелым. Дыхание-ИВЛ через интубационную трубку. АД=115/70 мм рт ст, ЧСС=89 в 1 мин. В неврологическос статусе: уровень сознания-глубокая кома. Зрачки без четкой разницы сторон. Мышечная гипотония, гипорефлексия. Патологических рефлексов нет Правосторонний гемипарез до 3 баллов. Умеренный менингеальный синдром. Локально: послеоперационная повязка чистая, сухая. Д-з: «Открытая черепно-мозговая травма. Перелом свода и основания черепа. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Состояние после удаления острой эпидуральной гематомы 200 мл головного мозга».

Осмотр консультанта-нейрореаниматолога: Рекомендовано, учитывая биомеханику травмы, проведение рентгенографии шейного отдела позвоночника, а также КТ головного мозга. Целесообразно наложение трахеостомы (6-е сутки после травмы), увеличение объема инфузии (в настоящее время инфузия 2-2, 2 л в сутки), продолжение консервативной терапии.