Открытая черепно-мозговая травма. Перелом костей свода и основания черепа. Ушиб головного мозга средней степени. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние. Алкогольное опьянение.

июль 2011 Калужская обл. ЦРБ г. Боровск, отд. травматологии, б-ой Д., 25 лет.

Поступил в приемное отд после бытовой травмы: упал с высоты 1 м, находился в состоянии выраженного алкогольного опьянения (уровень сознания-поверхностная кома-глубокий сопор). На краниограммах-линейный перелом левой височно-теменной области с переходом на основание в среднюю черепную ямку (снимки «шевелённые», низкого качества). При ЭхоЭС-без смещения М-Эха.

Осмотр больного по просьбе родственников консультантом нейрореаниматологом: При осмотре общее состояние средней тяжести. Жалоб не предъявляет. Дыхание самостоятельное, ЧДД=24 в 1 мин. АД=135/70 мм рт ст, ЧСС=88 в 1 мин. В неврологическом статусе: уровень сознания-глубокое оглушение. По ШКГ=10-11 баллов. Критика снижена, к осмотру настроен негативно. Анизокории нет. Фотореакция и корнеальные рефлексы живые. Патологических стопных знаков и четкой очаговой сим-ки не выявлено. Выраженный менингеальный синдром. Локально: следы кровотечения из носа и левого наружного слухового прохода. Д-з: ОЧМТ. Перелом костей свода и основания черепа. Ушиб головного мозга средней ст. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние. Отогематорея слева. Алкогольное опьянение. На момент осмотра данных за внутричерепную гематому не выявлено. Рекомендовано продолженеие консервативной терапии. При стабилизации состяния-КТ головного мозга для уточнения характера ушиба (нельзя исключить ушиб лобных долей) и рентгенография шейного отдела позвоночника (при поступлении рентгенографию произвести не удалось ввиду неадекватного поведения пациента).