Спонтанное субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние в бассейне левой СМА (ОНМК по геморрагическому типу? разрыв артериальной аневризмы? разрыв артерио-венозной мальформации?).

март 2011г. г. Балашиха, Московская обл, аро. Б-я К.Р, 42 года.
Поступила 13.03 с подозрением на ЧМТ (на голове в затылочной обл. ссадина) в коматозном состоянии. Со слов родственницы, эпизодически у б-ой отмечались подъёмы сист АД до 140-150 мм рт ст. Д-з: «Cпонтанное субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние в бассейне левой СМА (ОНМК по геморрагическому типу? разрыв артериальной аневризмы? разрыв артерио-венозной мальформации?)». В дальнейшем-14.03-при МРТ головного мозга у б-ой верифицировано обширное внутримозговое кровоизлияние в области подкорковых ядер левой гемисферы голвоного мозга, трактуемое врачом МРТ как разрыв артериальной аневризмы в бассейне левой СМА, базальное субарахноидальное кровоизлияние.

Была проведена консультация нейрохирурга для уточнения диагноза и тактики лечения. При осмотре общее состояние тяжелое. Дыхание-ИВЛ. АД=135/80 мм рт ст, ЧСС=80 в 1 мин. В неврологическом статусе: уровень сознания-поверхностная кома. Анизокороии нет. Гипертонус в правых конечностях с акцентом сухожильных рефлексов. Глубокий правосторонний гемипарез. Менингеальный синдром.
Учитывая тяжесть состояния больной, а также неясный генез кровоизлияния, от проведения оперативного лечения решено воздержаться. Рекомендовано продолжение интенсивной консервативной терапии и реанимационных мероприятий. При стабилизации состояния-проведение ангиографического исследования (2КАГ+ВАГ) или МРТ в ангиорежиме с последующей повторной консультацией нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения.