Операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга

Люди долгие годы живут с аневризмой сосудов головного мозга, не подозревая об опасном заболевании. Зачастую патологию обнаруживают случайно, и лишь своевременная операция способна предотвратить летальный исход.

Аневризма представляет собой локальное расширение мозгового кровеносного сосуда. Под воздействием высокого кровяного давления происходит выпячивание стенки деформированного сосуда. Чаще всего «мешочек» образуется в местах изгибов или на участке разветвления артерий. В медицине до сих пор нет единой теории о причинах развития аневризмы. Патология не относится к врожденным: она возникает в процессе жизни. Предрасполагающими факторами медицинские специалисты называют:

• особенности генетики, гемодинамики, строения сосудов;
• заболевания соединительной ткани;
• черепно-мозговую травму;
• атеросклероз артерий;
• постоянные стрессы, физические перенапряжения;
• курение, алкоголь, наркотики.

Увеличение аневризмы в размерах угрожает разрывом сосуда. Во многих случаях операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга неизбежна.

Симптомы заболевания

По оценкам ВОЗ, аневризмы встречаются у 100 человек на 1 млн населения. У 70% образования имеют небольшой размер и не склонны к росту. Люди доживают с ними до глубокой старости. Опасность представляют растущие патологии. На начальных этапах заболевание протекает бессимптомно, поэтому без тщательной диагностики его своевременное выявление практически невозможно. Наличие аневризмы сравнивают с жизнью на пороховой бочке. «Бомба» способна разорваться в любой момент. В 30% случаев аномальные кровеносные сосуды увеличиваются со временем и давят на соседние ткани, что сказывается на самочувствии. Среди симптомов:

• стойкие головные боли;
• головокружение, тошнота;
• проблемы с координацией;
• онемение мышц лица;
• расширение зрачков;
• ухудшение зрения.

На полную мощь недуг проявляется при разрыве сосуда. Внутричерепное кровоизлияние сопровождается внезапной острой болью, потерей сознания, интенсивными судорогами. Сосудистая катастрофа грозит стойкими неврологическими нарушениями. Более того, промедление с удалением аневризмы несет угрозу жизни!

Виды аневризм головного мозга

В нейрохирургии аневризмы мозга по морфологическому строению делят на:

• веретенообразную – с диффузным расширением стенок сосуда на значительном протяжении;
• боковую – выглядит как опухоль на стенке сосуда;
• мешотчатую – заполненная кровью небольшая округлая полость 1- или многокамерная (диагностируется наиболее часто).

Также различают 3 вида аневризм:

• истинная – равномерное расширение сосуда развивается на фоне атеросклероза;
• расслаивающаяся - образует полость со скопившейся кровью между слоями сосудов и сообщается с просветом самой артерии;
• ложная – гематома вне стенок сосуда, сообщающаяся с его просветом.

Вне зависимости от разновидности и размеров патологии, каждая аневризма имеет шейку, тело и купол. Последний является наиболее уязвимым местом: выпячивание способно разорваться в любой момент. Поэтому операцию по удалению аневризмы должен проводить опытный нейрохирург.

Врачи призывают граждан возрастом от 35 лет ежегодно проходить целевой медосмотр для выявления патологии на ранних стадиях. В основном болезнь поражает людей трудоспособного возраста, причем женщины болеют вдвое чаще мужчин.

Диагностика аневризмы

Комплексный подход при обследовании позволяет определить заболевание, его эпицентр, размер аневризмы, разновидность, взаимосвязь с отделами мозга и другими артериями. Невролог после сбора анамнеза приступает к физикальному осмотру пациента, включающему:

• пальпацию тела на выявление болезненных зон;
• перкуссию – по характеру звука при выстукивании участков тела определяет состояние внутренних органов;
• аускультацию – на предмет ненормальных шумов в области сердца и сонной артерии;
• измерение давления;
• оценивание сердечного ритма, частоты дыхания;
• неврологические тесты для исследования мышечных и сухожильных рефлексов, степени чувствительности в конечностях, двигательных функций и др.

При обнаружении факторов риска специалист направляет пациента на базовые диагностические процедуры: компьютерную томографию (КТ), магниторезонансную томографию (МРТ) и церебральную антиографию. КТ и МРТ дают более точные результаты, но недорогое ангиографическое исследование тоже успешно справляется с выявлением аневризм. Оно предоставляет основные сведения о расположении, виде патологии и масштабе расширения.

Пациента с признаками разорвавшегося сосуда срочно направляют в стационар. Там проводятся все указанные процедуры, плюс электроэнцефалография (ЭЭГ) и транскраниальная допплерография (ТКДГ).

Способы оперативного лечения

При низком риске прогрессирования аневризмы головного мозга применяется консервативная терапия. Операция требуется при значительных локальных расширениях сосудов. Радикальные методы для предупреждения разрыва делятся на два типа:

• микрохирургические (клипирование);
• эндоваскулярные операции.

При клипировании нейрохирург через небольшое трепанационное отверстие блокирует кровоток на определенном участке и накладывает клипсу на основание шейки аневризмы. В ходе открытой операции с использованием микрохирургической техники проводится профилактика разрыва стенки мальформации. Метод достаточно сложный: его должен выполнять лишь высококлассный микрохирург.

Эндоваскулярное вмешательство предполагает блокировку просвета истонченного сосуда специальным имплантом. Нейрохирург вводит баллон-катетер через бедренную артерию в пораженный аневризмой сосуд мозга. Ход манипуляций по укреплению просвета контролируется посредством рентгеноскопии. При внутрисосудистой операции возможно также тромбирование с помощью микроспирали.

Прямое внутричерепное вмешательство – единственный метод «выключения» аневризмы из кровяного русла. Москва лидирует по уровню медтехнологий в стране: операция в клиниках столицы практически безопасна для пациента. Но конкретную методику профильный хирург выбирает при тщательном анализе индивидуальных особенностей клинического случая.

Подготовка к операции по удалению аневризмы

Предоперационная подготовка включает лабораторные анализы, рентген легких, ЭКГ. Обязательной частью является беседа с пациентом. Врач должен рассказать: что будет сделано, чего ожидать после, какие осложнения возможны.

Открытая операция под общим наркозом длится 3-5 часов. Для фиксации черепа голову пациента помещают в прикрепленное к столу 3-контактное устройство. Область вдоль будущего разреза бреется (ширина минимум 1 см). Разрезы делают за линией роста волос, что способствует их сохранению по максимуму. Хирург делает маленькие отверстия и вырезает костный лоскут. В конце процедуры кость возвращают на место. Спустя несколько дней пациента выписывают.

Эндоваскулярная окклюзия предполагает небольшой надрез в паху для введения катетера. Операция под общим или местным наркозом занимает 2-4 часа. Пациент остается в клинике на ночь. Но при лопнувшей аневризме госпитализация продлится не менее 10 дней.

Возможные осложнения

В числе ключевых факторов, влияющих на послеоперационные осложнения, называют локализацию, размер и формы образований. Высокая квалификация нейрохирурга снижает риск серьезных осложнений.

В 30% случаев перенесшие операцию пациенты имеют двигательные ограничения и нарушения речи, периодически жалуются на головную боль. Однако специальные тренировки, занятия с психологом и логопедом способствуют восстановлению нарушенных функций.

Послеоперационная реабилитация

После операции пациенту на некоторое время предписывают строгий постельный режим. Нейрохирург регулярно контролирует самочувствие больного и следит за состоянием его сердечно-сосудистой системы.

Реабилитационные мероприятия направлены на профилактику повышения давления, ангиоспазма и на дальнейшую социализацию. Срок реабилитации зависит от тяжести поражений. При сохранении стойкого неврологического дефицита для пациента подбирают индивидуальную программу. Она может включать прием медикаментов, ЛФК, лечебный массаж, физиотерапию, санаторно-курортное лечение.

Консультация врача-нейрохирурга

При наличии сомнений относительно рекомендованной операции, не лишней будет дополнительная консультация у авторитетного врача. Второе мнение необходимо:

• если предлагается противоречивое либо экспериментальное лечение;
• при наличии вопросов (опасений) по поводу текущей терапии;
• когда имеется множество проблем со здоровьем;
• при отсутствии уверенности в необходимости хирургического вмешательства.

Аневризма сосудов головного мозга – очень опасная болезнь. По статистике, 10 из 100 пациентов с лопнувшим сосудом погибают до получения медпомощи. Без лечения еще половина умирает на протяжении месяца. Операция при аневризме спасает жизнь: предотвращает дальнейший рост и разрыв выпячивания. Ранняя диагностика, удаление патологии и контроль спазмов сосудов с помощью лекарств – повышают шансы победить коварный недуг.

Консультативная служба «Спецмедпомощь» оказывает полный спектр экстренных медуслуг, в том числе связанных с нейрохирургией. Квалифицированный хирург даст профессиональные советы больному аневризмой, поможет с подбором лечебного учреждения и в организации операции. Мы готовы обеспечить безопасную транспортировку пациента из любого региона и госпитализацию в Москве для оперативного лечения.